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일반의약품(처방X)/여성을 위한 제품들

[피임약] 머시론정(2) - 사용상의 주의사항

경구피임약의 가장 큰 주의사항은 혈전증에 대한 것입니다.

그렇기 때문에 머시론정의 주의사항에서도 혈전증을 제일 많이 다루고 있습니다.


혈전은 피가 엉겨붙어서 생기는 핏덩어리를 말합니다.


대부분의 정상인들에겐 별 문제가 없지만 


 - 담배를 피우시는 분들

 - 고혈압, 당뇨, 고지혈증 같은 대사성 질환이 있는 분들

 - 어떤 원인에 의해서 혈액 응고 기능에 문제가 있는 분들(대부분 유전적)

 - 고령자, 암환자, 큰 수술 받으신 분들, 오랫동안 움직이지 않는 경우..

 - 그리고 피임약을 드시는 분들 


이런 분들은 혈전이 잘 생기기도 하고 그로 인한 문제가 발생할 수 있습니다.


이 핏덩어리들(혈전)이 떨어져 나와서(색전) 혈관을 막으면(이것이 색전증입니다.) 

아주 큰 문제가 발생하기 때문에 주의가 필요합니다.


혈전에 의해서 문제가 발생하는 경우를 통칭해서 혈전증이라고 합니다.

동맥혈전증과 정맥혈전증이 있습니다.


1) 동맥 혈전증
- 급성 심근 경색증: 가슴 통증, 호흡 곤란, 의식 소실 등
- 뇌졸중 : 두통, 의식 소실, 운동 이상, 감각 이상, 성격 변화, 시력 저하, 간질 발작 등
- 폐 혈전증: 호흡 곤란, 가슴 통증, 의식 소실, 심부정맥 혈전증이 동반될 경우 하지 부종, 통증 등 심부정맥 혈전증 특이 증상
- 급성 말초 동맥 폐쇄증: 팔 혹은 다리의 통증, 창백해짐, 차가워짐 등

2) 정맥 혈전증
- 심부정맥 혈전증: 다리가 붓는 증상, 다리 통증, 폐 혈전증이 동반될 경우 호흡 곤란, 가슴 통증, 의식 소실 등 폐 혈전증 특이 증상
- 간문맥 혈전증: 복수, 전신이 붓는 증상 등
- 급성 신장정맥 폐쇄증: 혈뇨, 단백뇨, 소변량 감소 등
- 뇌 정맥동 혈전증: 두통, 의식 소실, 운동 이상, 감각 이상, 성격 변화, 시력 저하, 간질 발작 등
- 중심 망막정맥 폐쇄: 시력 저하

[네이버 지식백과] 혈전증 [thrombosis] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)


동맥혈전증은 심장이나 뇌의 동맥이 혈전에 의해 좁아지거나 막히는 것이므로 

심근경색, 협심증, 뇌졸중 등 아주 심각한 모양으로 나타납니다.

경미하더라도 증상이 나타난다면 즉시 병원으로 달려 가셔야 합니다.


정맥혈전증의 대표적인 것으로는 심부정맥혈전증이 있습니다.

심부(深部)정맥은 우리 몸 안쪽을 흐르는 정맥인데 심부정맥혈전증은 주로 허벅지, 종아리 등에서 잘 발생합니다.

비행기를 오래 탈때 나타나는 이코노미 증후군을 아시죠?

오랜 시간 움직이지 않고 한 자세로 있게 되어 혈액 순환이 잘 되지 않고 혈전이 생겨서 다리 쪽 정맥을 막아서 발생하는 질환입니다.


심부정맥 혈전증이 생기면 조금 더 구체적으로 다음과 같은 증상들이 나타납니다.

• 갑자기 다리가 심하게 붓고 탱탱해집니다
• 걷거나 심한 경우 가만있어도 통증이 느껴집니다
• 심한 경우 다리의 피부가 붉은색이나 파란색으로 변합니다.
• 피부에서 열감이 느껴집니다
• 발을 위쪽으로 젖혔을 때 장딴지 근육에 통증이 느껴집니다.

이러한 증상들은 대개의 경우 한쪽만 발생합니다.

[네이버 지식백과] 심부정맥혈전증 [deep vein thrombosis] (국가건강정보포털 의학정보)


그리고 이렇게 심부정맥에서 나타난 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막게 되면 폐동맥색전증이 생기게 됩니다.

증상이 아예 나타나지 않는 경미한 경우도 있지만 

흔한 증상으로는 숨이 차거나, 가슴이 아프거나, 가래에 피가 섞여 나오고 

심한 경우 갑자기 사망하는 경우도 있다고 합니다.


그렇게 때문에 심부정맥혈전증 증상이 나타난다면 이것도 즉시 병원에 가서 치료를 받으셔야 합니다.



핏덩어리가 생겨서 우리 몸 혈관을 좁게 하거나 막아 버리는 것이 혈전증입니다.


 - 어느 부위가 붓고 아프다.

 - 피가 잘 흐르지 않아서 어느 부위가 창백하게 되고 차갑게 된다.

 - 어느 부위에 힘이 쭉 빠지면서 무력하게 된다.

 - 가슴 통증이 있거나 숨이 차다. 갑작스러운 기침

 - 갑작스런 두통, 시야 이상, 어지러움, 의식과 움직임이 이상하다.

 - 갑작스런 배아픔 등


피임약을 드시다 이런 증상들이 나타난다면 혈전증을 의심하고 약을 끊고 즉시 치료 받으시기 바랍니다.


왜 이렇게 강조하는지 아시죠?


국내에서 4세대 프로게스테론(드로스피레논)이 들어있는 '야스민정'을 드시는 중 폐동맥색전증으로 사망한 예가 있기 때문입니다.

국내에서는 없지만 일본에서는 '야즈정'과 관련한 사망예도 있다고 합니다.


야즈정, 야스민정은 여드름, 다모증 같은 피부 부작용이 덜한 4세대 프로게스테론인 "드로스피레논"이 들어 있습니다.


그러나 2세대에 비해 3세대가, 3세대에 비해 4세대 프로게스테론이 혈전 위험을 더 증가시키는 것으로 알려져 있습니다.

(2세대 레보노르게스트렐에 비해 4세대 드로스피레논의 혈전 위험성은 75% 정도 더 높다고 합니다.)


따라서 처방 전, 의사 선생님과 혈전 위험에 대해 충분히 상의하시고 사용하시기 바랍니다.





 그렇다면 머시론정의 주의사항을 살펴 보도록 하겠습니다.



1. 경고

흡연은 경구피임제로 인한 심각한 심혈관계 부작용(혈전증 등)의 위험성을 증대시키며

이 위험성은 나이와 흡연량(1일 15개비 이상)에 따라 증가되고 특히 35세 이상의 여성에게 현저하게 나타나므로

경구피임제를 투여하는 여성은 흡연을 삼간다.


2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

복합호르몬피임제는 아래에 언급된 어느 조건에 해당되는 경우에도 사용하면 안 된다. 

복합호르몬피임제를 사용 중에 처음으로 아래에 언급된 증세가 나타나면, 즉시 사용을 중단해야 한다.


1) 정맥 혈전증(즉, 심부정맥혈전증, 폐동맥색전증) 환자나 그 병력이 있는 환자
2) 동맥혈전 (심근경색, 뇌혈관 사고) 또는 혈전증 전구증상(예: 일시적인 허혈성 발작, 협심증)환자나 그 병력이 있는 환자

1), 2)는 위에 설명 드렸습니다.
3) 활성화 C 단백 (APC) 저항성, 항트롬빈-III 결핍, 단백질 C 결핍, 단백질 S 결핍, 호모시스테인과다혈증, 항인지질 항체와 같은 정맥 또는 동맥혈전증의 소인이 있는 환자

선천적 원인에 의해서 피가 잘 엉기는 사람들이 있습니다. 그런 환자들에 대한 것입니다.
4) 국소신경학적증상을 가진 편두통의 병력이 있는 환자 (5. 일반적 주의 참조)

편두통이 나타날 때 '눈앞이 번쩍거린다, 눈앞이 흐려진다. 팔다리가 마비된다. 걸음걸이가 이상하다 등' 전조증상이 나타나는 분들입니다.
5) 혈관변성을 수반하는 중증 당뇨병, 중증고지혈증, 고지단백혈증 및 포르피린증 등의 중증대사장애 환자

우리 몸 혈관에 무엇인가 축적되고 끼여서 혈전증의 위험이 높아질 수 있는 분들입니다.

6) 정맥 또는 동맥 혈전증이 중증이거나 복합위험요소가 있는 경우 (5. 일반적 주의 참조)
7) 움직이지 못하는 상태가 오래 지속되는 대수술

수술할 때는 출혈이 있기 때문에 우리 몸이 피를 응고시키는 기전을 작동합니다. 오랜 시간의 큰 수술 후에는 혈전 위험이 증가합니다.


8) 중증 과중성지방혈증으로 인한 췌장염이나 그 병력이 있는 환자

과중성지방혈증, 말이 어렵죠? 중성지방이 지나치게 높은 경우입니다.

피임약을 드시는 분들 중에 담석이 생기는 경우가 있습니다. 그로 인해 췌장염이 발생할 수 있습니다.


9) 간 기능이 정상으로 돌아오지 않은 중증 간질환 환자나 그 병력이 있는 환자

피임약 성분들은 간에서 대사되어 배출되므로 간기능이 비정상인 경우 심각한 부작용이 나타날 수 있습니다.


10) 간종양환자(양성이나 악성)나 그 병력이 있는 환자
11) 뇌하수체 종양 환자
12) 성스테로이드로 인한 악성종양(예: 생식기나 유방에)으로 알려졌거나 의심되는 환자

종양 자체가 혈전증의 원인이 될 수 있습니다.

또한 피임약은 간, 뇌하수체, 난소, 유방, 자궁 등의 종양의 원인이 되거나 악화시킬 수 있습니다.


13) 진단되지 않은 질 출혈 환자 진료 후 의사의 지도를 받으시기 바랍니다.
14) 임부 또는 임신이 의심되는 경우 당연히 드시면 안 되겠죠?
15) 임신 중 지속적인 가려움, 임신포진, 유천포창() 또는 이경화증의 병력이 있는 환자

위의 증상들을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 하지만 임신 중에 피임약 드실 필요는 없으시죠..

유천포창은 자가면역질환(내 몸이 나를 공격하는 상황 ㅜㅜ)인데 여기저기 수포가 생기는 질환입니다.

이경화증은 중이 부분의 뼈가 자라서 점점 청각이 소실되는 질환입니다.

16) 이 약의 주성분이나 부형제에 과민반응이 있는 경우
17) 옴비타스비르/파리타프레비르/리토나비르 복합제를 투여 받고 있는 C형 간염 바이러스 환자(5. 일반적 주의 참조) 간염 악화
18) 이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapplactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여하면 안 된다.

단순히 우유 드시고 소화 안 되는 경우가 아닙니다. 유전적으로 효소가 결핍된 경우입니다.


3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 흡연자
2) 고혈압 환자
3) 비만자
4) 40세 이상의 여성(일반적으로 혈전증 등의 심혈관계 장애가 발생하기 쉬운 나이다)
6) 편두통 환자
7) 동맥질환의 가족력이 있거나 정맥류의 병력이 있는 환자
8) 전신성 홍반성 루푸스 환자 자가면역질환입니다.
11) 심·신부전 환자
14) 심장판막질환, 동맥세동 환자 및 그 병력(또는 가족력)이 있는 환자
15) 고지혈증의 가족력이 있는 환자
19) 말초혈액순환장애 환자 
20) 당뇨병 환자
혈전의 위험이 큰 환자들입니다.
이런 분들이 피임약을 꼭 드셔야 한다면 전문가와 상의하시기 바랍니다.

2세대 프로게스테론이 들어있는 제제들이 나을 것 같습니다.(혈전 위험이 조금 덜 합니다.)
2세대 프로게스테론(레보노르게스트렐) : 에이리스정, 라니아정, 미니보라정, 쎄스콘정 등

5) 간질환자

6) 편두통 환자

8) 전신성 홍반성 루푸스 환자

9) 유방암의 가족력이 있는 환자
10) 우울증 및 그 병력이 있는 환자
12) 비전형적 과다증식된 유선병증 환자 유방쪽 조직의 비정상적 증식입니다.
13) 유방결절의 병력이 있는 환자

16) 담낭질환 및 담석증의 병력이 있는 환자 췌장염의 위험성이 있습니다.
17) 자궁내막증 환자

18) 천식 또는 기미 환자

피임약이 이런 질환을 더 악화시킬 수 있습니다.

전문가와 상의하여 드시기 바랍니다.


4. 이상반응

1) 심혈관계: 혈전증

혈전성 정맥염, 혈전증, 정맥성 혈전색전증, 동맥성 혈전색전증, 뇌졸중, 뇌출혈, 뇌혈전증, 심근경색, 폐색전증, 혈압상승, 정맥류 악화
2) 비뇨생식기계: 

월경외출혈(점상출혈, 파괴성출혈), 월경량 변화, 무월경, 질분비물변화, 자궁근종 크기의 증가, 자궁경부 미란, 질칸디다증, 질염, 월경전증후군, 용혈성 요독증후군, 월경곤란

3) 유방: 유방긴장감 및 확대, 유루증, 유방통, 양성유선병증
4) 소화기계: 구역, 구토, 복부팽만감, 복부경련, 위장장애, 담즙분비, 무황달성 간염, 담즙울체성 황달, 악성 및 양성 간종양(합병증으로 치명적 복부내 출혈이 생길 수 있다), 포르피린증, 만성염증성 질환, 복통, 담석증을 포함한 담낭질환(경구용 피임제는 기족 담낭질환을 악화시킬 수 있고 이전에 자각증상이 없었던 여성에서 이 질환의 발달을 촉진시킬 수 있다.)

담석증, 담낭질환, 췌장염의 증상 : 구역, 구토, 황달, 배아픔, 배에 가스참 등
5) 중추신경계: 두통, 편두통, 우울증, 어지러움, 신경과민, 무도병, 간질, 지각능력감소, 허탈, 조절장애
6) 피부: 기미 및 기미의 지속, 여드름, 다형성 홍반, 결절성 홍반, 전신성 홍반성 루푸스의 악화, 출혈성·알레르기성 발진, 부종, 가려움, 두드러기, 지루, 조모증, 탈모, 발진
7) 눈: 시각장애, 각막굴절률 변화, 콘택트렌즈에 대한 감수성 이상, 망막혈전증, 시신경염
8) 귀: 청각장애
9) 대사: 나트륨 및 체액저류, 내당능 감소, 당뇨병, 고트리글리세리드혈증, 고콜레스테롤혈증 몸이 붓기도 합니다.
10) 기타: 체중변화, 식욕변화, 성욕변화, 언어장애, 드물게 프로락틴성 뇌하수체종양(때때로 유루증이 나타남)


5. 일반적 주의

위에서 다룬 내용들과 비슷합니다.

1) 심혈관계 : 혈전증 위험이 있으니 주의하세요.


<혈전증 위험 요소> 

나이 / 흡연(담배) / 가족력(가족에게 혈전증이 발생한 경우) / 비만(체질량 지수 30 초과) / 고지혈증 / 고혈압 / 편두통 / 심장판막질환 /

심방 세동(부정맥) / 수술이나 운동이 어려운 상태 / 출산 후


* 편두통 발생 빈도가 증가하거나 악화된다면 피임약 사용을 중단하세요.


2) 종양 : 자궁, 유방, 간의 종양(암) 위험 증가

3) C형 간염 : 옴비타스비르/파리타프레비르/리토나비르 복합제를 투여 받고 있는 환자에서 ALT가 5배 이상 증가했다. 

4) 기타 상태

- 고중성지방혈증(중성지방이 높은 환자) : 췌장염 증가

- 약간의 혈압 상승이 나타날 수 있다.

- 간기능이 떨어진 경우 복용을 중단한다. (상식이죠?)

- 아주 드물게 당뇨에 영향을 줄 수 있으니 당뇨 환자는 관찰이 필요하다.

- 크론씨병, 궤양성 대장염과 피임약은 관련이 있다. - 이런 환자는 피임약을 드시지 않는 게 좋을 거 같네요.

- 기미가 발생할 수 있다. 자외선 노출을 피한다.

- 우울증이 악화될 수 있다.

5) 처음 3개월 정도 불규칙한 출혈(하혈)이 나타날 수 있다. (소량의 점상 출혈 또는 파탄성 출혈)



* 피임약은 혈액 검사 등에 영향을 줄 수 있습니다. 검사 전 의사에게 약을 먹고 있음을 알려 주시기 바랍니다.

* 어떤 약들에 의해 피임약의 효능이 감소하거나 증가할 수 있습니다. 드시는 약이 있다면 전문가에게 상의하시기 바랍니다.


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